在学习宫颈癌筛查之前,首先我们要明确宫颈癌筛查的目的。宫颈癌筛查,就是从普通女性人群中查找宫颈癌患者,更重要的是查找宫颈癌癌前病变患者,同时普及宫颈癌预防知识,以及提醒高危人群定时检查,或进一步检查。以便早发现、早诊断、早治疗,避免罹患宫颈癌而影响女性健康、降低女性生存质量、缩短患者寿命。 将2014年美国妇产科医生协会制定的宫颈癌筛查指南总结成如下表格,各位女性朋友可根据自己的年龄对号入座: 对号入座的您是不是充满了疑问? 1.如果年龄小于21岁,已经有了性生活,或者是家族有癌症史,也不需要进行宫颈癌筛查吗? 指南建议宫颈癌筛查从21岁开始。一方面因为小于21岁者免疫反应良好,即使感染HPV病毒,能在平均8个月内清除感染,或者是在8-24 个月的时间内将病毒负荷量降低至无法检测到的水平。另一方面小于21岁宫颈癌和癌前病变非常罕见。因此21岁以前,无论性生活开始的年龄是几岁,都没有必要做宫颈癌筛查。 2. HPV是导致宫颈癌的元凶,为什么21-29岁年龄段女性每3年查一次TCT,不需要联合HPV检测吗? 这一年龄阶段女性HPV感染非常常见,但是大多数都是一过性感染,靠机体自身免疫力能够彻底清除病毒,因此, 21-29岁只需要做TCT即可。 3. 如果是30岁以上,那么建议您最好每5年做一次TCT+HPV联合检测,这样能够更精准地发现宫颈病变的蛛丝马迹。对于没有HPV检测的条件的地区或者没有进行HPV筛查的女性,应缩短筛查间隔时间,建议每3年一次TCT检查。 4.如果子宫切除时保留了宫颈,该如何筛查? 如果宫颈保留(次全子宫切除),应该按照常规进行筛查。如果术中宫颈一并切除(全子宫切除),并且手术前没有宫颈病变问题,术后就无需继续筛查;如果术前宫颈有问题,甚至就是因为宫颈病变而切除子宫和宫颈,应当继续筛查阴道及阴道残端。 5.为什么65岁以后就可以停止筛查了? 对于有过充足的筛查次数且结果都正常的人群,在65岁以后才可以停止筛查,因为筛查很规范的前提下, 65岁以后患宫颈癌的概率非常小,继续筛查并不能降低宫颈癌的发生率。但是对于根本就没有做过筛查的人,应该尽快做一次,如果检查结果为阴性,可以终止筛查;如果检查结果阳性,应该继续筛查。以前筛查曾经发现过宫颈癌前病变的人群,即使大于65岁也应该继续进行筛查。 6.所有年龄阶段女性都适合以上表格筛查间隔日期吗? 对于特殊人群,宫颈癌筛查策略有调整,某些危险因素会增加CIN的风险。对于有以下危险因素的女性,建议接受宫颈癌筛查的频率应比一般人群更频繁。 ①感染HIV的女性; ②免疫缺陷的女性(例如接受实体器官移植的患者); ③发生己烯雌酚宫内暴露的女性; ④之前有CIN2, CIN3或浸润癌病史的女性。 ⑤比较担心自己会得宫颈癌,自行缩短宫颈癌筛查间隔时间也未尝不可。 7.宫颈癌筛查有哪几种方法? ①宫颈液基细胞学检查(TCT) ,这种检查的方法是,从宫颈外口鳞柱交界区刷取宫颈脱落细胞,目的是检查这些细胞有没有异常,从而判断宫颈组织有没有病变。一般来说,会有四种结果: 1.未见病变,即NILM, 2.未能明确诊断意义,即ASCUS; 3.低度病变,即LSIL; 4.高度病变,即HSIL ②人乳头瘤病毒基因分型检测(HPV) ,这种检测的方法是,从宫颈外口鳞柱交界区抹取其分泌物,目的是检测存在哪些HPV亚型感染(目前我们只可以检测其中21-23种常见的HPV亚型)。宫颈细胞学的改变与感染HPV亚型、感染HPV持续时间长短、感染HPV数量、感染HPV活力有密切关系。例如: HC-2 (第二代杂交捕获技术) ,可以半定量检测13种HPV亚型,间接判断被感染者HPV载量。 ③HPV mRNA检测抑癌基因(E6、E7) ,这种检测方法也是,从宫颈外口鳞柱交界区刷取宫颈脱落细胞,目的是通过检查细胞抑癌基因是否被“封闭”而间接判断致癌基因是否被启动。即判断是不是有向癌变发展的趋势。 ④阴道镜检查+/-活检,通过非接触式放大宫颈的基本情况、醋白试验、碘涂试验、必要时进行活检送病理组织学检查,这是判断宫颈病变的金标准。 作为普通女性,我们不需要绞尽脑汁搞懂这些筛查技术,我们知道让自己定期去医院进行宫颈癌筛查就可以,至于结果异常,直接交给您的医生,她会告知您下一步随访或者诊治措施。
外阴阴道假丝酵母菌病(VVC),也就是俗称的“霉菌性阴道炎”, 统计学发现全世界大约75%的女性一生中至少得过1次,40%~45%的妇女有2次或更多次的VVC发作。得了霉菌性阴道炎,反反复复,令人烦躁,经常让女性无辜胡思乱想自己到底做错了什么,为什么“受伤”的总是自己?怀疑它也不是性传播疾病? 霉菌性阴道炎表现主要症状:①外阴瘙痒,还可能同时伴有阴道疼痛、灼烧感、性交痛、尿痛。②豆腐渣样白带。 发病机理念珠菌在正常情况下呈酵母相存在于阴道中,且菌量极少,不引起症状;在一定诱因下可大量繁殖,并转变为菌丝相而致病。若一年内有症状性VVC发作4次或4次以上,则称为复发性的外阴阴道念珠菌病(RVVC)。 治疗分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。 强化治疗的目的是达到真菌学治愈。口服用药方面推荐氟康唑,150mg,顿服,第1、4、7天应用。同时,局部用药的疗程要适当延长。 2012年的中国规范中建议的方案有: ①咪康唑栓或咪康唑软胶囊,400mg,每晚1次,共6天; ②咪康唑栓,1200mg,第1、4、7天应用; ③克霉唑栓或片,500mg,第1、4、7天应用; ④克霉唑栓,100mg,每晚1次,连续7~14天。 巩固治疗是在强化治疗的基础上进一步减少RVVC的发作。 中国指南建议对每月规律性发作1次者,可在每次发作前预防用药1次,连续6月;对于无规律发作者,可采用每周用药1次(氟康唑100mg/150mg/200mg),连续6个月。 尽管强化治疗和巩固治疗双管齐下,但仍有30%~50%的RVVC会再次发作。 我们到底做错了什么?为何霉菌性阴道炎会反复发作?① 遗传因素:女性本身的遗传易感性可能参与了发病。 ② 糖尿病:尤其是血糖控制不佳的妇女,容易导致假丝酵母菌大量繁殖而罹患难治性霉菌性阴道炎,往往在血糖控制好后常规抗霉菌药物才能有效发挥作用。 ③ 滥用抗生素:不适当或者过量使用抗生素,易导致阴道内菌群不平衡,诱发该病。 ④ 真菌感染:内裤无法通风日晒也易诱发霉菌性阴道炎,袜子和内裤也不能一起洗。 ⑤ 免疫力缺陷:免疫力下降或者在接受免疫抑制治疗的患者易导致的自身感染,很少部分是通过性交或者接触感染的衣物间接传染。 ⑥ 孕妇:孕妇阴道环境更适合该菌寄生,易发生该阴道炎,且容易复发。 ⑦ 不良生活习惯:穿紧身牛仔裤、久坐等不良生活习惯下,会阴部长期潮湿闷热,有利于假丝酵母菌生长,会诱发该阴道炎。 ⑧ 便后不洗手:假丝酵母菌不仅可以寄生在阴道内,还可以寄生在口腔、肛门,因此便后不洗手、手部未经清洁在以上各处搔抓容易导致阴道炎反复发作。 ⑨ 肥胖:肥胖导致阴部透气性差,长期潮湿闷热,利于假丝酵母菌生长,易发该阴道炎。 ⑩ 不洁性生活:性生活前后那女双方均应清洗外阴。急性发作期,女性会很痛苦,应暂停性生活,急性期过后,在巩固治疗时期,可以有性生活,提倡的是完全有保护的性行为——全程带安全套。 ? 冲洗阴道:阴道冲洗容易导致阴道菌群失调,任何阴道炎治疗指南都不提倡冲洗阴道,女性在平素护理中更不应盲目冲洗阴道。 ? 治疗不全面:很多患者强化治疗后,未坚持进行巩固治疗;治疗期间伴侣可以同时接受口服药物治疗,以免交叉感染,如果男性也有症状,例如生殖器表面的红肿或瘙痒,建议看皮肤科医生。 中医治疗霉菌性阴道炎,属于传统医学的“阴痒”、“带下”范畴,是湿盛滋生霉菌为病。中医认为治疗本病杀菌抑菌很重要,但预防复发,改善体质及局部环境也很关键。不然会出现“野火烧不尽,春风吹又生”。疾病反复发作、病人反复就诊,甚至产生耐药,苦不堪言的局面。传统中医认为,治“带”不离“湿”,改变湿盛的环境可谓治本之策。 中药内服: 常用三妙丸、龙胆泻肝汤、六君子汤化裁。辨证选用适宜的祛湿之品: 健脾化湿之品,苍术、白术、山药、扁豆;风能胜湿,白芷、荆芥、羌活、防风、柴胡;淡渗利湿,茯苓、泽泻、粉萆薢、薏仁;芳香化湿,藿香、佩兰、砂仁;清热利湿,黄柏、苦参、车前子、龙胆草、焦栀子、黄芩、茵陈、白鲜皮、木槿皮、椿根皮、土茯苓;温化寒湿,桂枝、附子、艾叶;补肾,菟丝子、补骨脂、露蜂房、鹿角霜等;祛风止痒,荆芥、地肤子、防风、蛇床子等;引药下行,怀牛膝。 中药外用: 中药外洗可选用:苍术、黄柏、苦参、白鲜皮、蛇床子、地肤子、百部、蒲公英、败酱草、艾叶等煎汤熏洗外阴 霉菌性阴道炎不是性病!不是性病!不是性病!诊断了此病也不要焦虑紧张,该病有有效的治疗方法,但易反复发作,因此了解易感因素,防患于未然,至关重要。中医强调整体观念、辨证论治、因人制宜,若自行使用以上中药疗效浅显,请就诊。
直播时间:2024年03月24日12:00主讲人:李田田主治医师北京市回民医院妇科
直播时间:2024年03月23日12:00主讲人:李田田主治医师北京市回民医院妇科
直播时间:2024年01月28日12:00主讲人:李田田主治医师北京市回民医院妇科
直播时间:2024年01月14日11:00主讲人:李田田主治医师北京市回民医院妇科问题及答案:问题:李主任您好!右侧卵巢囊肿时有时无,现在长到5.9㎝需要怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>
宫颈癌是目前唯一病因明确,可以早发现、早预防的癌症,而高危型HPV的持续性感染就是宫颈癌发生的必要条件,也就是“高危型”和“持续性”是两大重要条件。 那么首先让我们认识一下HPV的分型和致病性: 高危型: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 56, 58, 59和68型(俗称十三太保) 。其中HPV 16和HPV 18导致了70%的宫颈癌,HPV45和HPV 31则分别导致了5%和10%的宫颈癌。 低危型:6,11,40,42,43,44,53,54,61,72,73和81型,HPV 6和HPV 11就和90%的生殖道疣以及96%的尖锐湿疣有关,但一般不会导致癌变。 HPV疫苗是全球第一个用于预防肿瘤的疫苗,顺理成章地也被叫做“宫颈癌疫苗”,目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种。 2020年国家药品监督管理局批准首个国产双价人乳头瘤病毒疫苗(大肠杆菌)(商品名:馨可宁(Cecolin))上市注册申请,该药是首家获批的国产人乳头瘤病毒疫苗,适用于9-45岁女性。 关于HPV疫苗,您可能有一下疑问: 1. HPV疫苗是什么东西?HPV疫苗是利用病毒上的一种特别无毒性作用的HPV蛋白质外壳,诱导机体产生相应的针对性抗体进行防御,待下次接触病毒时, 自身抗体与病毒结合,帮助机体洁除病毒,防止病毒感染以及后期致病。 2.HPV疫苗安全吗?HPV疫苗本身只是穿着病毒外壳蛋白,没有病毒的遗传信息,不具备病毒复制的功能,也就不会造成病毒感染。HPV疫苗接种也不会增加性传播疾病的发生率。 3.二价、四价、九价HPV疫苗主要区别?根据HPV疫苗所针对的病毒亚型不同,有二价、四价、九价三种, “价”代表了疫苗可预防的病毒种类,其中二价针对的是HPV 16、18型,四价针对的是HPV 6、 11、 16、18型,九价针对的是HPV 6、11、 16、18、31、33,、45、 52、58型。三种疫苗所适用的年龄范围不同;三种疫苗的生产商不同。(具体详见上图) 4.可以超年龄范围接种HPV疫苗吗?例如30岁女性接种九价疫苗,这种情况按理说是可以的,但目前研究数据有限,不能保证超年龄范围接种HPV疫苗的高效性,因此目前国内对接种疫苗年龄限制严格。 5.HPV疫苗接种有何禁忌?①对疫苗的活性成分或任何辅料成分过敏者禁用。 ②对酵母菌过敏者不适宜接种4价和9价疫苗。 ③急性发病期如高热、感冒者不宜接种。 ④不推荐妊娠期女性接种疫苗,但如果接种疫苗期间发现怀孕,也不需要因此终止妊娠。 6.HPV疫苗接种后有什么副反应?大量临床研究HPV疫苗的不良反应轻微,可迅速缓解,包括注射部位疼痛和红肿(约90%) ,头痛和乏力(约50%) ,其他不良反应还包括发热,恶心,眩晕和乏力。 7.既往接种了二价或者四价疫苗,还需要接种九价疫苗吗?由于绝大多数宫颈癌与HPV16和 18型有关,二价或四价HPV疫苗已经覆盖。因此,不推荐既往完整3针剂接种二价或四价HPV疫苗的个体再次接种九价疫苗。若非要接种,建议在完成四价疫苗接种至少12个月以后,再接种九价疫苗。 8. HPV疫苗接种前必须查HPV病毒吗?HPV疫苗接种前可不检查HPV病毒,HPV疫苗是预防下次HPV病毒感染,研究表明,接种疫苗前HPV阳性,接种HPV疫苗后HPV再感染的发生率大大降低。 9. HPV疫苗只能覆盖所对应的HPV病毒吗?研究表明HPV16、31、33、35、52、58型种属一致,HPV18、39、45、59、68型种属一致,因此HPV疫苗具有交叉保护的作用,例如二价疫苗对不仅对16、18型有抵抗作用,对31、33、35、52、58、39、45、59、68也有一定的抵抗作用。 10.接种了疫苗后,还用做宫颈癌筛查吗?一方面,无论接种哪种疫苗,接种疫苗后仍然需要按照宫颈癌三级预防进行定期筛查,就如同接种乙肝疫苗后,也要筛查乙肝,接种宫颈癌疫苗属于一级预防,而宫颈癌筛查属于二级预防,所以宫颈癌的逐级预防和筛查还是必要的。另一方面,即使是HPV九价疫苗并不能预防所有的高危型HPV,而且可能还有一小部分高危型HPV目前没有得到鉴定,当然也就没有针对性的疫苗,还需要定期进行宫颈癌筛查。 11.HPV疫苗的时效有多久?目前没有证据表明HPV疫苗会随着时间的推移丧失提供保护的能力。自HPV疫苗诞生至今大约15年,研究表明接种HPV疫苗15年其抗体效力无明显降低,也就是说根根目前数据,至少接种HPV疫苗15年内都是有效的。随着研究时限的延长,数据有待于进一步更新。 12.孕妇可以接种吗?接种疫苗后怀孕怎么办?目前研究数据有限,暂时不推荐孕妇接种宫颈癌疫苗,如果接种疫苗期间发现怀孕,因目前暂没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以可以严密观察继续怀孕,不需要因此终止妊娠,待完成分娩并结束哺乳后继续接种。建议备孕中女性推迟接种,待胎儿出生和哺乳结束后再接种。 13.哺乳期女性可以接种吗?哺乳期女性接种HPV疫苗应慎重,因HPV疫苗可经母乳分泌,故暂时不推荐哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。 14.男性可以接种HPV疫苗吗?四价和九价疫苗都可用于9-26岁男性,以预防肛门癌、阴茎癌和生殖器疣、口咽癌。但目前批准HPV疫苗用于男性的国家还不多,只有美国、英国、澳大利亚和韩国等几个国家。 由于临床数据有限,关于HPV疫苗的许多问题还有待于回答,尽量用客观事实为您答疑解惑!